동호회

재외선거인등록신청서(작성예시)

성 명

한 글

(한 자)

홍길순

(洪吉順)

영 문

(NAME)

HONG GIL-SOON

생년월일

1970. 7. 7

성 별

□남 ☑여

말소된

주민등록번호

700000-200000

여권사항

여권번호

발 급 일 자

유 효 기 간

JR7770000

2008. 5. 8

2013. 5. 8

연 락 처

전화번호

(휴대전화)

1-213-385-0000

(010-777-0000)

전자우편(E-mail)

mightysoon@hanmail.net

부 모 성 명

부 성명

홍진사

모 성명

이애순

대한민국

최종주소

경기도 분당구 분당동 222번지

등록기준지

전라북도 정읍시 고부면 19번지

국외거소

(우편물을 받아

볼 수 있는 장소)

거류국명

USA

우편번호

90010 -2000

거소(로마자 또는 영문 대문자)

3243 WILSHIRE BLVD

LOS ANGELES, CA, USA

붙임서류

제출여부

☑ 여권

사본

□ 비자

사본

☑영주권 또는

장기체류증 사본

□ 거류국 외국인

등록부 등본

□ 기타 국적확인 서류

( )

외국국적

보유사항

외 국

국적명

외국국적

취득사유

외국국적

취득일자

본인은 「국적법」에 의한 대한민국 국민임을 확인하고 ○○선거에 있어 「공직선거법」제218조의5에 따라 재외선거인 등록을 신청하며, 선거권을 확인하기 위한 국적․연령․수형사실․등록기준지 등의 개인신상정보 활용에 동의합니다.

붙임: 1. 여권사본 1부.

2. (비자사본)․(영주권 또는 장기체류증 사본)․(외국인등록부 등본) 1부.

3.(국적취득신고사실증명서)․(국적보유신고사실증명서)․(국적선택신고사실증명서)․(외국국적포기유보확인서)․(외국국적포기확인서)․(병적증명서) 1부.

2010년 9월 1일

신청인 : 홍 길 순 (서명․날인)

중앙선거관리위원회 귀중

재외투표관리관 확인

접수 공관명

확 인 결 과

적합․부적합

접 수 일 자

부적합 사유

확 인 자

직 위

성 명

(인)

※굵은선 안은기재하지 않습니다.

모의 재외선거 참가신청서

(국외부재자신고서)

성 명1)

한 글

(한 자)

영 문

(NAME)

□주민등록이 되어있는 사람2)

주민등록번호

성 별

□남 □여

대한민국 주소

□국내거소신고가 되어 있는 사람

국내거소신고번호

성 별

□남 □여

국내거소신고지

여 권 사 항

번 호

발 급 일 자

유 효 기 간

연 락 처

전화번호3)

(휴대전화)

( )

전자우편4)(E-mail)

@

국 외 거 소5)

(우편물을 받아

볼 수 있는 장소)

거류국명

우편번호

거소(로마자 또는 영문 대문자)

국외부재자

신 고 사 유

(해당사유에 ○표)

1. 부재자투표기간 개시일 전 출국하여 선거일 후 귀국이 예정된 사람

2. 외국에 머물거나 거주하여 선거일까지 귀국하지 아니할 사람

3. 외국에 파병되었거나 부재자투표기간 개시일 전에 파병될 군인․군무원

본인은 ｢국적법｣에 의한 대한민국 국민으로서 모의국회의원선거에서 ｢공직선거법｣ 제218조의4에 따라 국외부재자신고를 하며, 선거권을 확인하기 위한 국적․연령․수형사실․국내거소신고지 등의 개인신상정보 활용에 동의합니다.

붙임：여권사본 1부.

년 월 일

신고인： (서명․날인)6)

구․시․군의 장 귀하

재외투표관리관 또는

구․시․군의 장 확인7)

접수 기관명

확 인 결 과

적합․부적합

접 수 일 자

부적합 사유

확 인 자

직위

성 명

(인)

‣위 서식은 모의선거 실시를 위해 실제 재외선거의 국외부재자신고서식을 이용해 작성한 것입니다.

‣모의선거 참가신청서는 우편․방문․팩스․이메일 등으로 신청할 수 있으며, 실제 선거에서는 공관방문이나 우편으로만 국외부재자신고를 하여야 합니다.

‣작성하시기 전 뒷면에 기재된 기재요령을 읽어보시기 바랍니다.

기 재 요 령

주：1. 성명의 “한글(한자)”란에는 가족관계등록부에 적혀있는 성명을 적고, “영문”란에는 여권에 적혀있는 영문 성명을 대문자로 적습니다.

2. 주민등록이 되어 있는 사람은 해당란에 ☑ 표시하고 ‘주민등록번호’와 ‘대한민국 주소’란을 적고, 국내거소신고를 한 사람은 해당란에 ☑ 표시하고 ‘국내거소신고번호’와 ‘국내거소신고지’란을 적습니다.

3. “전화번호”란에는 연락이 가능한 거류국의 국가번호-지역번호-전화번호를 적고, 휴대전화번호는 ( )안에 적습니다.

4. “전자우편(E-mail)”란에는 중앙선거관리위원회가 작성․발송하는 정당․후보자 정보자료(모의선거용), 모의선거에 관한 안내자료 등을 받고자 희망하는 사람에 한하여 적습니다.

5. “국외거소”란은 투표용지와 우편물을 받아 볼 수 있는 곳으로 거류국명을 포함하여 로마자 또는 영문 대문자로 적어야 하며, 거소에서 우편물을 받아보기 어려운 사람은 공관을 거소로 할 수 있습니다. 이 경우 거소가 잘못 적힌 때에는 구․시․군의 장이나 재외투표관리관이 이를 직권으로 수정할 수 있습니다.

6. 신청서에는 여권사본을 첨부하여야 하며, 붙임서류는 모의선거인 모집마감일까지 제출 할 수 있습니다.

7. “서명․날인”란에는 반드시 본인이 서명하거나 도장을 찍어야 합니다.

8. 굵은 선으로 표시된 부분은 ｢공직선거법｣ 제218조의4제1항 후단에 따라 외국에 머물거나 거류하는 사람은 공관에 신고하여야 하므로 공관에 신고한 때에는 재외투표관리관이, 국내에서 구․시․군의 장에게 신고한 때에는 구․시․군의 장이 적습니다.